試管嬰兒
試管嬰兒
試管嬰兒技術(shù)在我國(guó)民間經(jīng)常把“體外受精和胚胎移植”(In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)叫“試管嬰兒”。而事實(shí)上，體外受精是一種特殊的技術(shù)，是把卵子和精子都拿到體外來(lái)，讓它們?cè)隗w外人工控制的環(huán)境中完成受精過(guò)程，然后把早期胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術(shù)產(chǎn)生的嬰兒稱為試管嬰兒，這些孩子也是在媽媽的子宮內(nèi)長(zhǎng)成的?？梢哉f(shuō)，“試管嬰兒技術(shù)”等同于“體外受精”。
試管嬰兒簡(jiǎn)介
適應(yīng)證
1.輸卵管梗阻的患者;
2.不明原因不孕的患者，通過(guò)IUI等治療未能妊娠者;
3.男方重度少弱精，或男方無(wú)精癥，需經(jīng)睪丸或附睪穿刺獲取精子者;
4.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的婦女可以酌情采用IVF助孕;
5.排卵障礙的患者，經(jīng)一般的促排卵治療無(wú)成熟卵泡生長(zhǎng)。
分類
1. 常規(guī)體外受精和胚胎移植技術(shù);
2. 卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù);
3. 著床前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)。
技術(shù)歷史
1978年世界上第一個(gè)試管嬰兒在英國(guó)誕生，是steptoe博士和Edowrds教授共同研究的成果，被稱為人類醫(yī)學(xué)史上的奇跡，Edowrds教授也因此在2010年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。IVF通常情況下是將精卵放在同一個(gè)培養(yǎng)基中，讓它們自然結(jié)合，即所謂的“常規(guī)受精”。但有時(shí)由于各種原因，會(huì)出現(xiàn)受精失敗。
1992年比利時(shí)的Palermo醫(yī)師在人類成功應(yīng)用了卵漿內(nèi)單精子注射(ICSI)，這項(xiàng)技術(shù)可以解決常規(guī)受精失敗的問(wèn)題，因此提高了IVF的成功率。ICSI對(duì)重度少弱精以及需睪丸取精的男性不孕癥患者的治療，具有里程碑的意義。
近年來(lái)，許多IVF中心開展了胚胎著床前遺傳病診斷(PGD)，對(duì)于有某些特殊染色體異?；蜻z傳性疾病的夫婦，可以通過(guò)PGD技術(shù)選擇正常的胚胎，從而獲得健康的自代。
對(duì)胚胎進(jìn)行多個(gè)染色體篩查，以找到正常的可以移植的胚胎，這項(xiàng)技術(shù)叫PGS，近年也陸續(xù)應(yīng)用于臨床。
試管嬰兒過(guò)程
促排卵治療
由于不是每個(gè)卵子都能受精，不是每個(gè)受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎，因此要從女性體內(nèi)獲得多個(gè)卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對(duì)女性進(jìn)行促排卵治療。
促排卵的方案有很多種，如標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)方案、短方案、拮抗劑方案等。長(zhǎng)方案是指在前一周期的黃體期開始應(yīng)用GnRH激動(dòng)劑，短方案是指在月經(jīng)周期的第2天開始應(yīng)用GnRH激動(dòng)劑，而拮抗劑方案是在先應(yīng)用促性腺激素、卵泡長(zhǎng)到一定程度后開始應(yīng)用GnRH拮抗劑。應(yīng)用GnRH激動(dòng)劑或拮抗劑的目的都是為了防止卵子在取卵前自發(fā)排掉。
總的來(lái)講，長(zhǎng)方案的成功率最高，但并不是所用的婦女都適合用長(zhǎng)方案。促排卵方案一定要根據(jù)每個(gè)人的具體情況來(lái)制定，既所謂的“個(gè)體化”治療。
在進(jìn)入IVF周期前，多數(shù)情況下會(huì)讓婦女在前一個(gè)周期服用避孕藥，目的是抑制排卵，這樣可以避免自然周期萬(wàn)一妊娠，在月經(jīng)前應(yīng)用GnRH激動(dòng)劑對(duì)胎兒造成影響(有造成流產(chǎn)的可能)。另外，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律的人，應(yīng)用避孕藥便于確定促排卵的時(shí)間。此外，應(yīng)用避孕藥還可以防止卵巢生理性囊腫的形成，利于促排卵治療。
在月經(jīng)周期的第2天，或GnRH激動(dòng)劑壓抑滿意后(生殖激素和子宮卵巢超聲檢查結(jié)果達(dá)到要求)，婦女開始應(yīng)用促排卵藥物。醫(yī)生根據(jù)超聲監(jiān)測(cè)和血清激素測(cè)定的結(jié)果判斷卵泡生長(zhǎng)的情況，決定是否需要調(diào)整促排卵藥物的用量。當(dāng)卵泡成熟后，給予hCG注射，以促進(jìn)卵子最后成熟。通常在注射hCG后36-38小時(shí)取卵。
取卵
醫(yī)生在B超引導(dǎo)下應(yīng)用特殊的取卵針經(jīng)陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進(jìn)行的，因此婦女并不會(huì)感到穿刺過(guò)程導(dǎo)致的痛苦。
體外受精
精子的獲?。寒?dāng)女性取卵時(shí)，男性進(jìn)行取精。精液經(jīng)過(guò)特殊的洗滌過(guò)程后，將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中，以期自然結(jié)合。這就是所謂的常規(guī)受精方式。
胚胎移植
受精后數(shù)日，應(yīng)用一個(gè)很細(xì)的胚胎移植管，通過(guò)子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮，根據(jù)年齡、胚胎質(zhì)量和既往IVF的結(jié)局，決定移植胚胎的個(gè)數(shù)，通常移植2-3個(gè)胚胎。近年來(lái)，為了降低多胎妊娠率，一些中心選擇單胚胎移植，或最多移植2個(gè)胚胎。
由于胚胎移植管很細(xì)，醫(yī)生動(dòng)作輕柔，所以患者通常不會(huì)有任何痛苦。
黃體支持
由于應(yīng)用了GnRH激動(dòng)劑/拮抗劑和促排卵藥物，以及取卵導(dǎo)致的卵泡顆粒細(xì)胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應(yīng)用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進(jìn)行黃體補(bǔ)充/支持。如果沒(méi)有妊娠，停用黃體酮，等待月經(jīng)來(lái)潮。如果妊娠了，則繼續(xù)應(yīng)用黃體酮，通常至B超看到胎心后3周。
妊娠的確定
在胚胎移植后14天測(cè)定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測(cè)定血清HCG，以了解胚胎發(fā)育的情況。在胚胎移植后30天經(jīng)陰道超聲檢查，確定是否宮內(nèi)妊娠，有無(wú)胎心搏動(dòng)。
試管嬰兒成功率
IVF-ET技術(shù)治療成功率一般用臨床妊娠率進(jìn)行判定，即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而臨床妊娠是指胚胎移植后28-30天陰道超聲觀察到宮腔內(nèi)妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差異，多數(shù)中心每移植周期的成功率可達(dá)30-50%，部分中心報(bào)道每移植周期的成功率為60%-70%，臨床治療成功率受多種因素的影響，如患者的選擇、臨床治療方法、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)等。
